​如何避免老年人用药的不良反应

　　郑晓华

　　石家庄市桥西区友谊社区卫生服务站   河北   石家庄   050000

　　年长者体内诸系统正逐渐衰退，故较易患病，用药频率亦随之提升。众多药物对此类病患易产生副作用。70岁以上老者发生药物副作用的概率是年轻人的2至7倍。由此可见，老年群体中药物副作用的发生概率极高。为保障老年病人药物使用之安全、妥当及高效，须留意及关注下述诸多要素，旨在预防或降低药品不良效应之产生。

　　一、医生方面

　　（一）合理选药

　　合理选药是医生在处方管理中的关键责任，尤其在针对老年患者时。老年人的生理机能相较于年轻人有所不同，新陈代谢速率减缓，肝脏和肾脏功能可能受损，这直接影响药物的代谢和排泄。因此，医生在开具处方时，必须全面考虑患者的整体健康状况，包括任何慢性疾病、已有的药物治疗及可能的药物相互作用。选择适宜的药物不仅要考虑其治疗效果，还要考虑患者对特定药物的耐受性和可能的副作用。例如，一些药物可能在年轻患者中效果显著，但在老年患者中可能导致严重的不良反应。此外，药物剂量的调整也至关重要，过高的剂量可能导致药物毒性增加，而过低的剂量则可能影响治疗效果。在老年患者的用药管理中，还需考虑药物的药理学特性。例如，对于影响中枢神经系统的药物，需要特别谨慎，因为老年人对这类药物更为敏感，容易出现认知功能下降、平衡能力受损等症状。进一步地，药物的剂型选择也非常关键，对于吞咽困难的老年患者，可能需要液体剂型或者易于吞咽的剂型。

　　（二）联合用药要适宜

　　联合用药，即同时使用多种药物治疗，是老年患者常见的治疗方式。然而，不同药物之间可能存在复杂的相互作用，这些相互作用有时可增强疗效，但也可能引发严重的不良反应。因此，医生在考虑联合用药时，必须细致评估每种药物的作用机制、代谢路径及其可能的相互作用。在联合用药中，药物相互作用主要分为药效学相互作用和药动学相互作用。药效学相互作用发生在药物作用的靶点，可能导致药效增强或降低；而药动学相互作用则涉及药物的吸收、分布、代谢和排泄，可能导致药物浓度的改变。例如，某些药物可能抑制或促进肝脏中的酶，影响其他药物的代谢，进而导致药物浓度过高或过低。针对老年患者的特殊性，医生应格外注意药物相互作用所带来的风险。老年人由于器官功能减退，对药物的敏感性增加，因此即使是常见的药物组合也可能在老年人中产生不同的效果。医生应基于患者的具体病情、现有用药情况和药物特性，制定个体化的用药计划。此外，应定期评估药物治疗的效果和安全性，必要时调整用药方案。

　　（三）用药剂量合理化

　　首先，药物的代谢速率在老年人中通常较慢，这可能导致药物在体内积累，增加不良反应的风险。例如，对于代谢主要依赖肝脏的药物，老年人可能需要更低的剂量或更长的给药间隔。其次，肾脏功能的减退是老年人普遍存在的问题，这直接影响到药物通过肾脏的排泄。因此，对于主要通过肾脏排泄的药物，医生需要根据患者的肾功能状况调整剂量。此外，老年患者对药物的敏感性通常较高，即使是常规剂量也可能产生过强的效果或副作用。因此，遵循“起始剂量低，缓慢调整”的原则是合理的做法。医生应定期监测药物治疗的效果和患者的反应，根据需要逐步调整剂量。

　　（四）选择合适用药时间

　　药物的药理特性，如药物的生物节律性，是确定最佳用药时间的重要因素。例如，一些用于治疗高血压的药物在早晨服用时可能更有效，因为血压在清晨时分往往较高。同样，某些药物在夜间服用时可能减少副作用，如一些利尿剂在白天服用可能导致夜间频繁排尿，影响睡眠。患者的生活习惯和日常活动同样重要。医生应考虑患者的作息时间、饮食习惯及其他药物的服用时间，以制定一个既符合药物药理学要求，又便于患者遵循的用药计划。例如，对于需要空腹服用的药物，医生可能会建议患者在早晨第一次进食前服用。

　　二、老人自身

　　（一）谨慎遵医嘱用药

　　首先，老年患者不应随意更改药物剂量。药物剂量的设定考虑了患者的年龄、体重、肾脏和肝脏功能等多种因素。任意调整剂量不仅可能降低药物疗效，还可能增加不良反应的风险。例如，过量服用可能导致药物毒性，而剂量不足则可能使病情恶化。其次，老年患者应遵守医生规定的用药频次。不规律的服药可能导致药物浓度在体内波动，影响治疗效果。此外，对于需要定期服用的慢性病药物，患者应避免突然停药，因为这可能引起病情反弹或其他严重后果。

　　（二）慎用新药

　　老年人的生理机能通常不如年轻人，特别是肝脏和肾脏功能的减退，这影响了药物的代谢和排泄。新药可能在老年人体内产生不同于成年人的效果和副作用。此外，由于老年人往往需要服用多种药物来治疗不同的健康问题，新药可能与现有药物产生不良的相互作用，增加治疗风险。在考虑使用新药时，老年患者及其医疗团队应进行全面评估，包括分析新药的药理特性、评估已有的临床试验数据，以及考虑患者当前的健康状况和正在使用的其他药物。老年人应与医生紧密合作，探讨新药的可能益处与风险，并在医生的指导下进行用药。

　　（三）忌滥用抗衰老药物及滋补药

　　首先，抗衰老药物和滋补药往往缺乏严格的临床试验验证。它们可能未经科学的效果评估和安全性检验，因此可能存在未知的副作用或与其他药物产生不良的相互作用。此外，这些药物可能会给老年人带来错误的安全感，从而忽视了实际上更为有效和必要的治疗方法。老年人在使用这类药物时，应先咨询医疗专业人员。医生或药师能够提供基于科学的建议，帮助患者理解药物的实际效果及潜在风险。同时，老年人应关注和报告任何异常反应，确保及时得到专业的医疗干预。

　　概括而言，针对老龄人群的用药，必须在专业医师的指导下进行，以此规避不合规之药物使用。仅当药物使用得当时，才能在老年性疾病治疗上获得显著疗效，进而有助于延缓衰老，增加寿命，惠及国家与民众。