如今晚期肝癌患者的治疗面临严峻挑战，由于起病隐匿且进展迅速，约60%-70%的患者确诊时已处于晚期（BCLC C期或D期），失去手术切除或肝移植等根治性机会。在此阶段，系统性治疗（如靶向药物、免疫检查点抑制剂）和局部治疗（如TACE、钇-90放射栓塞）成为主要选择，但晚期肝癌能活多久一般？一直是困扰医学界与患者的主要问题之一。
当下医学界有一种新型治疗肝癌的方法钇-90树脂微球，其选择性内放射治疗（90Y-SIRT）是一种针对肝肿瘤的局部治疗，通过血管介入的方式向肿瘤组织输送钇-90微球，发射β射线精准杀伤肿瘤，且不损伤周围的肝实质。90Y-SIRT在中晚期HCC管理中的重要性已得到广泛认可，根据巴塞罗那（BCLC）分期标准，90Y-SIRT已成为早期HCC的潜在治愈性治疗方法，尤其在消融或切除不可行的情况下，可作为有效的替代方案。
Pierce KH Chow等人系统回顾了413例使用钇-90树脂微球治疗的uHCC辐射剂量与肿瘤负荷对预后的影响，揭示了各指标对预后的价值与影响。
研究方法：
研究者收集了自2008年1月至2019年5月间在新加坡国家癌症中心/新加坡中央医院接受钇-90树脂微球选择性内放射治疗的不可切HCC，根据肿瘤负荷、分布、是否存在门静脉侵犯(PVI)以及肝功能，对治疗结果进行了分层，以改善预后评估。
图1 研究流程图
入组患者特征：
表1 入组患者特征
主要结果：
在纳入的413名患者中，评估出的总体中位生存期为20.9个月(95% CI: 18.2–24.0)。超过半数的患者(214/413,51.8%)符合新米兰标准，其中37.3%的患者存在PVI (154/413,37.3%)。按BCLC分期的OS为：BCLC A期 34.8个月（95% CI：23.8-83.1），BCLC B期 24.2个月（95% CI：20.4-31.1），BCLC C期 12.7个月（95% CI：10.7-18.2），BCLC D期 4.1个月（95% CI：3.7 – NE, n = 3）。
图2 不同分组标准的患者生存KM曲线
UT7组最佳OS为37.6个月（95% CI: 28.3–55.7）。双叶肝癌OS（12.7个月）显著差于单叶肝癌（28.6个月；p<0.001）。证实肿瘤负荷>50%时OS显著缩短（279.5天 vs 512.8天，p=0.012）
图3 不同分组标准的患者经过钇90 SIRT治疗后的生存KM曲线
无PVI者OS 26.8个月，有PVI者降至12.3个月（p<0.001）。分支PVI患者(11.8个月)和主PVI患者(15.3个月；p=0.381) OS相当。接受肿瘤吸收剂量≥150 Gy的患者(32.2个月)相比接受<150 Gy的患者(17.5月，p < 0.001)有更好的OS。
图4 依肿瘤负荷分组的mOS条形图
70名患者(17%)在肿瘤通过Y-90治疗后降级，接受了根治性治疗，其生存期为79.7个月(95% CI 40.4-NE)，显著优于未接受根治性治疗的患者(OS为17.1个月;95% CI 13.5-20..4个月，p<0.001)。
在患者中观察到钇-90树脂微球诱发的肝脏损伤的概率为5.08%，同时有3.2%的患者可能出现了放射性肺炎，但没有患者出现3-4级毒性反应。对于无PVI的HCC患者，其生存期显著受体能状态、白蛋白-胆红素评分、肿瘤分布和放射剂量的影响;对于有PVI的HCC患者:Child-Pugh分级和AFP是影响生存率的显著预测因素。
使用钇-90树脂微球治疗不可切除的HCC，其治疗结果较为理想。结合肿瘤负荷和分布情况，能够更准确地预测预后。接受肿瘤吸收剂量超过150 Gy的患者，其生存期较长。在钇-90树脂微球治疗后肿瘤缩小、得以接受根治性疗法的患者，其临床效果显著。
晚期肝癌能活多久一般？尽管肝癌晚期的治疗仍面临诸多挑战，但随着靶向治疗、免疫治疗及局部治疗技术的进步，部分患者的生存期和生活质量已得到显著改善。而让更多患者收获新的希望，也是易甘泰®钇90微球注射液存在的意义。
参考文献：
1.Chen K, Tong AKT, Moe FNN, Ng DCE, Lo RHG, Gogna A, Yan SX, Thang SP, Loke KSH, Venkatanarasimha NK, Huang HL, Too CW, Ong TSK, Yeo EX, Peh DYY, Ng AWY, Yang L, Chan WY, Chang JPE, Goh BKP, Toh HC, Chow PKH. The Impact of Radiation Dose and Tumour Burden on Outcomes in Hepatocellular Carcinoma: 11-Year Experience in a 413-Patient Cohort Treated with Yttrium-90 Resin Microsphere Radioembolisation. Liver Cancer. 2024 Sep 19;14(2):158-179. doi: 10.1159/000541539. PMID: 40255874; PMCID: PMC12005707.
发表评论