在国家大力推进精神障碍社区康复服务的背景下，泸州市龙马潭区罗汉街道积极响应政策号召，于2023年年底启动了精神障碍社区康复服务项目。该项目旨在通过专业的社工介入，帮助精神障碍患者重拾生活信心，提升社交与就业能力，最终实现社会融入。本项目以小章（化名）为典型个案，通过深入剖析其康复与就业之路，探索精神障碍社区康复服务的有效模式与策略，为同类服务提供可借鉴的经验。
一、案例背景
（一）基本资料
1.姓名：小章（化名）
2.性别：女
3.年龄：23岁
4.诊断：抑郁症，精神三级残疾
（二）个案背景资料
1.个案来源：案主性格腼腆，不善社交，初中时期因缺乏家庭关怀和适当的家庭教育，母亲经常呵斥贬低，导致心理脆弱。2022年12月，案主主动寻求医疗帮助，被确诊为抑郁症。
2.家庭环境：小章与母亲及继父共同生活，家庭经济状况一般。母亲因年龄偏大且身体状况不佳，难以就业；家庭开支主要依赖继父的工作收入。
3.病情状况：小章规范服药，但心理仍较为敏感，谈及病情时易情绪低落，且害怕受到打击和否定。
4.社交情况：小章社交圈子狭窄，主要活动范围限于小区和家中，害怕接陌生电话，心理防御机制较高。
5.支持网络：缺乏稳定的社交支持，主要依靠家庭成员。
二、理论基础与需求分析
（一）需求分析
基于小章及其母亲的陈述，结合社工的专业评估，小章的需求主要集中在两个方面：
1.就业需求：小章大学毕业后，面临就业压力，希望找到一份工作以减轻家庭负担。
2.心理需求：小章需要增强社交能力，融入积极的环境，以改善心理状态，提升自我价值感。
（二）理论支持
1.积极心理学：强调个体的优势、潜能和幸福感，通过参与感和归属感的原则，引导小章参与同伴支持活动，增强其归属感和价值感。同时，运用正面激励原则，对小章的进步给予及时认可，提升其自信心和积极心态。
2.社会学习理论：依据模仿与观察学习的原则，为小章提供实践机会，让她在真实工作环境中观察和学习，通过模仿经验丰富的同事，逐步掌握职业技能，提升就业能力。
三、服务计划
（一）服务目标
1.职业规划：深入了解小章的职业兴趣与目标，制定个性化的职业规划，促进其个人成长与职业发展。
2.就业训练：邀请小章到机构参与就业训练，通过针对性的学习与实操活动，确保案主能够掌握必要的职业技能。
3.心理改善：鼓励小章积极参与社交活动，融入积极乐观的环境，改善心理状态。
（二）服务策略
1.社交拓展：引导小章参与小组活动和社区活动，增加与外界的联系和互动。
2.技能提升：运用社会学习理论和积极心理学视角，在积极社交环境中提升小章的社交能力和职业技能。
3.赋能训练：通过赋能训练和实践锻炼，提升小章的自信心和职业素养。
四、介入过程与实施
（一）第一阶段：初次接触与评估
星河社工通过初次访谈，详细了解了小章的基本情况、生活现状、家庭环境及病情，进行了初步评估，并明确了小章的需求。同时，向小章及其母亲介绍了社工的身份、目的和服务内容，建立了初步的信任关系。
（二）第二阶段：制定服务计划
在深入了解小章需求的基础上，社工与小章共同制定了详细的服务计划，包括就业辅导、就业援助、社交活动参与等。双方签署了个案服务协议，明确了服务目标、内容、方式及期限。
（三）第三阶段：深入服务与赋能阶段
1.职业技能培训
（1）手工技能：通过手工制作、拼图游戏、插花、剪纸等活动，训练小章的思维和逻辑能力，同时培养她的耐心和细致。
（2）办公技能：教授办公软件的使用，如Word、Excel等，为小章未来进入职场打下基础。
2.岗位体验与实习
（1）为小章提供岗位体验机会，让她在实际工作环境中学习和成长，增强自信心，了解职场文化和工作流程。
（2）设立岗位补助机制（50元/天），激励小章积极参与就业训练，提高参与度和积极性。
3.自我认知提升
在赋能训练过程中，引导小章进行自我探索，认识自己的优点、不足及潜在兴趣，建立积极的自我形象，增强自我认同感。
4.社会支持网络构建
通过参与赋能训练和社交活动，小章结识了更多朋友，与康复站的小伙伴们逐渐形成了密切的联系。他们不仅在小组活动中相互支持，共同面对挑战，还在生活中互相关心，分享彼此的喜怒哀乐。这些朋友和家人构成了她的社会支持网络，为她提供情感支持和帮助。
5.复发风险预防：通过积极参与活动和社交，小章保持了积极的心态和情绪状态，降低了病情复发的风险。同时，学会了更好的生活管理和健康维护。
（四）第四阶段：实践转化与检验
1.前置工作参与
小章开始参与办公室的日常行政事务，如文件整理、会议记录等，培养了细致入微的工作习惯和良好的时间管理能力。
2.活动筹备与执行
（1）随着经验的积累，小章逐渐参与到活动的筹备与执行中，从旁观察学习，承担辅助任务，如场地布置、物资准备等。
（2）通过复盘会议和反馈机制，小章分享自己的观察、感受和经验，接受同事和社工的反馈，不断自我反思和成长。
3.主导活动组织
（1）小章开始尝试主持小组活动，从小组环节设计、现场与小组成员的互动到控制活动秩序，逐一进行尝试。
（2）这一过程中，小章应用了新技能，如公众演讲、团队协作和危机处理等，提升了自信心和应变能力。
4.创意活动策划与实施
小章发挥创意，成功开展了一场“一路生花”美育主题活动，通过组织精康患者及其家属在憩园中漫步、捡拾落叶、DIY帆布袋和落叶再加工，提升了精康患者的自信心和自我价值感，同时也促进了精康患者与自然环境的互动。活动设计既符合项目目标又具有吸引力，充分证明了其在职业技能、活动组织能力和自信心等方面的显著进步。
第五阶段：巩固成效与评估
1.专业赋能与实操学习
（1）小章通过参与就业训练，初步掌握了社工行业的核心能力和专业知识，如熟悉与社工工作相关的法律法规，如隐私保护、社会福利政策等，理解社会工作的目标、原则和基本方法，掌握个案工作、小组工作、社区工作等方法的原理与实践技巧等。
（2）小章在三个月内对社会工作内容有了直观而深入的理解，更加坚定了从事社工事业的决心，在机构的就业训练后，报名了本年度的社会工作者考试。
2.综合评估与反馈
（1）经过三个月的实操学习和专业赋能，小章在个人能力、职业素养和职业规划等方面均取得了显著进步。
（2）小章表示，这段时间的学习经历让她收获颇丰，不仅掌握了扎实的理论知识，还学会了如何在实际工作中运用所学，解决实际问题。
（3）社工通过定期评估、访谈和问卷调查等方式，收集了小章及其家人的反馈，对服务效果进行了全面评估，结果显示服务目标基本达成，小章的康复与就业能力显著提升。
五、挑战与反思
在服务过程中，也遇到了一些挑战和不足：
1.初期信任建立困难：由于小章心理防御机制较高，初期对社工的介入持有一定的戒备心理，信任建立需要时间和耐心。
2.个性化服务需求高：每个精神障碍患者的需求和情况都是独特的，如何提供更加个性化的服务是一个持续的挑战。
3.家庭支持与合作：家庭环境对患者康复有重要影响，如何更好地调动家庭成员的支持和参与，形成合力，是服务中需要关注的问题。
4.社会资源整合：在提供就业援助时，如何有效整合社会资源，为患者提供更多元化的就业机会，是亟待解决的问题。
针对上述挑战，进行了反思和总结，提出了以下改进建议：
1.加强信任建立：通过持续的关怀、倾听和理解，逐步建立与患者的信任关系，为后续服务打下坚实基础。
2.深化个性化服务：加强需求评估，根据患者的具体情况制定更加个性化的服务计划，提高服务的针对性和有效性。
3.强化家庭支持：加强与患者家庭成员的沟通与合作，引导他们积极参与到患者的康复过程中，形成家庭与社工共同支持的良好氛围。
4.拓展社会资源：积极与政府部门、企业、社会组织等建立合作关系，拓展就业渠道，为患者提供更多元化的就业机会和职业发展路径。
六、总结与展望
通过本个案的研究与实践，我们深刻体会到精神障碍社区康复服务的重要性和挑战性。小章的康复与就业之路，不仅是个人的成长与蜕变，更是对精神障碍社区康复服务模式与效果的一次有益探索。
未来，将继续深化精神障碍社区康复服务的研究与实践，不断优化服务流程和内容，提高服务的专业性和有效性。同时，也呼吁社会各界更加关注精神障碍患者的康复与就业问题，共同为精康患者创造一个更加包容、理解和支持的社会环境。
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