天津爱维医院常丽娟：试管婴儿（IVF）受精失败，精子卵子谁该背锅

　　小郑和老公结婚5年，期间未采取任何避孕措施，却从来没有怀孕过。一般检查都没有检查出问题，尝试通过监测排卵+指导同房怀孕，然而试了一段时间仍没有怀孕，随后，他们转而进行了三次人工授精尝试，遗憾的是，每一次都未能如愿以偿。最终，他们走到试管婴儿这一步。然而，取卵后却发现所有的精子和卵子均未能成功受精，结果真是让人无法接受。

　　尽管试管婴儿技术不断进步，但受精低下或受精完全失败发生的可能性仍不可避免。天津爱维医院辅助生殖妇科诊室常丽娟主任指出，在IVF（体外受精-胚胎移植）治疗中，受精障碍的发生率约为10%-15%，≤30%的卵子受精称为“受精率低下”，所有卵子都不受精称为“完全受精失败”。

　　常丽娟主任表示，受精失败与精子和卵子的质量、体外受精和胚胎培养等因素有关，这也可能是某些不明原因性不孕症夫妇长期不能自然受孕的原因。

　　IVF受精失败的男方因素

　　1.精子浓度不达标

　　一般来说，IVF治疗中，一个卵子需要5万条精子，如果活动精子数量过少，就可能会导致受精失败。

　　解决办法：

　　在IVF治疗中，若首次精液处理精子不达标，一般会建议“二次留精”。有些患者两次精子量加在一起就能达IVF标准，而有些患者的精子量第二次会明显优于第一次，这些都因人而异。

　　2.精子活力差、形态异常

　　IVF周期中精子活力差、向前运动率低，正常形态率低，都会降低受精率。

　　解决办法：ICSI治疗，人为挑选活力和形态相对较好的精子。

　　3.精子功能异常

　　研究发现，精子与卵子透明带集合和穿透异常是IVF受精失败的常见原因。最常见的是顶体功能结构缺陷，从而导致精子未能穿透卵子的透明带，接触到卵母细胞。

　　解决办法：常规的精液检查是无法判断精子透明带结合或顶替反应的异常，需做精子顶体实验。顶体功能结构异常，可改行ICSI治疗。

　　4.精子DNA碎片化

　　多数研究显示精子DNA碎片率高（>30%）可能会导致精子受精能力下降，造成卵子受精失败，会直接影响人工授精、第一代试管婴儿的妊娠率。即使通过第二代试管婴儿技术（ICSI），使卵子受精并发育成胚胎，DNA 损伤的精子会导致受精后的胚胎质量变差，胚胎发育潜力差或导致遗传物质异常，进而导致胚胎植入失败和胚胎发育缺陷，出现胎停或流产。

　　解决办法：DFI检测。

　　IVF受精失败的女方因素

　　1.卵母细胞成熟障碍

　　卵母细胞胞核与胞质共同成熟是卵子受精的必要条件。然而第一极体排出时，卵母细胞完成核成熟，此时仍可能有部分卵母细胞的胞质并未成熟，从而导致后续受精失败。

　　解决办法：目前针对未成熟卵的研究主要是人卵母细胞体外成熟培养（IVM）技术。

　　2.成熟卵子不受精的可能原因是：

　　①卵丘穿透困难；

　　②透明带结合异常；

　　③精卵融合困难；

　　④卵母细胞激活异常；

　　⑤精子提呈异常；

　　⑥原核形成异常。

　　前2个为精子穿入前，后4者为精子穿入后。

　　解决办法：前2个可采用ICSI治疗，第4个可采用卵子激活。大部分IVF受精失败的患者，采用补救单精子卵胞浆注射（R-ICSI）治疗，可改善其受精率。

　　常丽娟主任强调，目前尚未有一种能在正式开启试管婴儿周期之前就精确预测受精成功与否的万全之策。然而，一旦受精失败的情况发生，临床医生和胚胎学家会与患者合一起，排查种种原因，并针对性地采取措施进行挽救，达到妊娠和活产的终极目的。