降脂药界的“华山论剑”：究竟阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好？

　　你知道,体检时检出率最高的异常项是什么吗?结节?增生?高血压?还是糖尿病?都不是,答案是血脂异常。数据显示,我国成人(≥18岁)血脂异常人数超4亿。更值得注意的是,它还是心脑血管疾病的重要推手,因此,降血脂、实现血脂的高质量、全程化管理至关重要。目前对于血脂异常的临床治疗,普遍使用他汀类药物,其中,阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是最为常见的两种降脂药。不过,究竟阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好?今天我们就来场降脂药界的“华山论剑”,帮助患者找到更好地降脂药。

　　阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好?阿托伐他汀降脂效果更显著

　　阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀类药物,主要通过抑制肝脏胆固醇的合成达到降血脂的目的。是目前临床常用的中等强度长效降脂药,也是降脂治疗的优选方案[[1]]。

　　从药物成分来看,瑞舒伐他汀的主要成分为瑞舒伐他汀钙,属于水溶性他汀。而阿托伐他汀主要成分为阿托伐他汀钙,属于脂溶性他汀。

　　由于我们身体中70%-85%的胆固醇都是在肝脏内合成的,他汀类药物需要进入到肝细胞内,才能发挥抑制胆固醇合成的作用,从而实现降脂的治疗目标。而人体细胞膜主要由脂质构成,脂溶性他汀能较为顺利穿透细胞膜进入肝细胞内发挥降脂作用。

　　阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好?阿托伐他汀适应人群更广泛

　　瑞舒伐他汀主要用于调理血脂,可适用于混合型血脂异常症、原发性高胆固醇血症(并非药物或其他疾病导致高脂血症)和纯合子家族性高胆固醇血症(因遗传而患有高胆固醇血症)的治疗。瑞舒伐他汀除了能够调节血脂异常,也可以用于改善冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的不适现象,比如胸痛、心悸等。

　　而阿托伐他汀除了可治疗高胆固醇血症,还应用于冠心病、冠心病合并高胆固醇血症、冠心病等危症合并高胆固醇血症的治疗,有着较为广泛的适应症。特别是对于被“高氏三兄弟”缠上的慢病人群来说,以立普妥为代表的阿托伐他汀在发挥调节血脂功效的同时,还能稳定斑块进程,降低高血压或糖尿病合并高胆固醇血症患者心脑血管疾病发生的风险。据SPARCL最新事后分析的结果显示,6年的随访期间内,平均每100人服用立普妥就可以避免20例总血管事件,所以总血管事件发生风险下降32%[[2]]。

　　阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好?阿托伐他汀安全性更高

　　很多患者在择药时,药物的安全性也是考量的重中之重。

　　阿托伐他汀算是他汀类药物的“老牌大哥”,在1997年就已获批上市,临床上使用时间较长。以立普妥为代表的阿托伐他汀原研药,拥有大量临床研究数据支持,在研发上历经了高通量筛选、理化特性研究、体外筛选、体内筛选、Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期临床研究等过程,先后经过了CARDS研究 、SPARCL研究、ASCOT研究、IDEAL研究、儿童患者研究等400多项临床研究,不仅循证医学证据充足[[3]],其安全性更在涉及数千名患者的大样本临床研究中得到检验,目前已有3.3亿患者的年使用经验。

　　而瑞舒伐他汀则是他汀类药物的“后起之秀”,是2003年上市的一种新型的降脂药物。比如以可定为代表的瑞舒伐他汀原研药,在前期研发阶段也进行了大量的研究和临床试验。虽然瑞舒伐他汀是他汀类药物的后来者,但是和阿托伐他汀一样,其表现的良好的降脂效果也深受众多患者的肯定。

　　不过要注意的是,对于三高慢性患者特别是高血糖患者来说,他们的肾功能通常比较容易受到损伤,因此用药限制较为严格。与瑞舒伐他汀通过肾脏代谢不同,阿托伐他汀仅少量经肾排泄,对肾功能的影响相对较小,相反还具有抗细胞增殖、抗炎症、抗骨质疏松等作用,通过减轻肾损害的程度,来进一步保护肾功能[[4]],在使用时也无需调整剂量。

　　总的来说,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是临床上表现良好的降脂药物,患者具体适合哪种药物需要在专业医生评估后进行选择。比如一些肾功能异常、或者还伴有糖尿病、高血压等慢性病的患者,选择服用阿托伐他汀对肾脏更安全,特别是像立普妥这类疗效确切、安全性高的原研药。另外,除了药物治疗,患者在日常生活中还要注意均衡饮食和适量运动,多管齐下,有助于进一步摆脱高血脂这个侵蚀健康的隐形杀手,守护自身健康。

　　参考文献:

　　[[1]] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

　　[[2]] Szarek M, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2110-2118.

　　[[3]] 立普妥®产品说明书. 2023年08月22日版

　　[[4]] 杨宝峰,陈建国.药理学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:243-244.