走进静脉用药调配中心，了解 “点滴” 的诞生

　　科普专家:田林

　　单位:赤峰市肿瘤医院

　　摘要: 本文深入探讨了静脉用药调配中心(PIVAS)的各个方面。通过对 PIVAS 的定义、发展历程、工作流程、人员构成、环境要求、质量控制、重要意义以及未来发展趋势的详细阐述,让读者全面了解 “点滴” 是如何在 PIVAS 中科学、规范、安全地诞生的,凸显其在现代医疗体系中的关键作用。

　　一、引言

　　静脉输液是临床治疗中最常用的给药方式之一,而静脉用药调配中心(PIVAS)则是确保静脉输液安全、有效、合理的关键环节。随着医疗水平的不断提高和对医疗质量要求的日益严格,PIVAS 的重要性愈发凸显。走进静脉用药调配中心,揭开 “点滴” 诞生的神秘面纱。

　　二、静脉用药调配中心的定义

　　静脉用药调配中心是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,经过专业培训的药学技术人员,严格按照操作程序,进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的调配,为临床提供优质的成品输液。

　　三、PIVAS 的发展历程

　　早期,临床输液的配置大多在病房的治疗室中进行,环境开放,缺乏严格的质量控制,容易导致输液污染等问题。随着对输液质量和安全性的重视,20 世纪 60 年代,国外开始建立专门的静脉用药调配中心。我国于 20 世纪 90 年代开始引进这一理念,并在一些大型医院逐步建立起 PIVAS。经过多年的发展,PIVAS 在我国的规模和管理水平不断提高。

　　四、工作流程

　　(一)医嘱审核

　　这是 PIVAS 工作的第一步。由专业的药师对医生开具的静脉用药医嘱进行审核,包括药物的配伍禁忌、剂量是否合理、给药途径是否正确等。例如,药师会检查抗生素与其他药物是否存在化学性的配伍禁忌,如产生沉淀、变色等反应;对于化疗药物,药师会根据患者的体表面积、肝肾功能等因素,审核剂量是否在安全范围内。

　　(二)药品的准备

　　审核通过的医嘱进入药品准备环节。工作人员根据医嘱,从药库中领取相应的药品,并进行核对。在这个过程中,需要对药品的名称、规格、有效期、生产厂家等信息进行仔细检查。对于特殊药品,如高危药品、冷藏药品等,会按照特殊的管理要求进行处理。

　　(三)调配操作

　　药品准备完成后,进入调配操作环节。调配人员在层流洁净工作台内进行操作。首先,工作人员要进行严格的手卫生消毒和穿戴无菌工作服、手套、口罩等防护用品。然后,按照一定的顺序和方法,将药品加入到输液袋中。例如,在调配全静脉营养液时,需要先将电解质、微量元素等加入到葡萄糖溶液中,然后再加入脂肪乳等。

　　(四)成品核对

　　调配完成的输液成品需要进行核对。由另一名药师对输液的标签信息(包括患者姓名、住院号、药品名称、剂量、用法等)与医嘱进行核对,同时检查输液的外观是否有异常,如是否有浑浊、沉淀、变色等。

　　(五)成品配送

　　核对无误的输液成品,由专门的配送人员按照规定的路线和时间,将输液送到相应的病房或科室。在配送过程中,要确保输液的安全,避免输液受到污染或损坏。

　　五、人员构成

　　PIVAS 的人员主要包括药师、护士和配送人员。

　　(一)药师

　　药师在 PIVAS 中发挥着核心作用。他们不仅要负责医嘱的审核,还要参与药品的管理、调配方案的制定、质量控制等工作。药师需要具备扎实的药学专业知识,熟悉药物的药理作用、药物相互作用、不良反应等。

　　(二)护士

　　护士主要负责调配操作环节。他们需要经过严格的无菌操作培训和 PIVAS 工作流程培训,具备熟练的操作技能和高度的责任心。

　　(三)配送人员

　　配送人员负责将成品输液安全、及时地送到临床科室。他们需要熟悉医院的环境和各个科室的位置,具备良好的沟通能力和服务意识。

　　六、环境要求

　　PIVAS 对环境的要求非常严格。

　　(一)洁净度要求

　　PIVAS 通常分为不同的区域,包括普通洁净区、万级洁净区和百级洁净区。调配操作在百级洁净区的层流洁净工作台内进行,确保空气中的微粒和微生物数量符合要求,最大限度地减少输液污染的风险。

　　(二)温湿度控制

　　PIVAS 内的温度一般控制在 18 - 26℃,相对湿度控制在 40% - 65%。适宜的温湿度环境有利于药品的稳定性和调配人员的工作舒适度。

　　七、质量控制

　　(一)环节质量控制

　　在医嘱审核环节,药师要严格按照相关标准和指南进行审核,对于有疑问的医嘱及时与医生沟通。在药品准备环节,要确保药品的质量和准确性。在调配操作环节,严格执行无菌操作规范,定期对调配设备进行校准和维护。在成品核对环节,要确保核对的准确性和全面性。

　　(二)微生物监测

　　定期对 PIVAS 的环境进行微生物监测,包括空气、物体表面、工作人员手等。如果微生物监测结果超标,要及时采取措施进行整改,如加强清洁消毒、检查通风系统等。

　　(三)成品抽检

　　对调配完成的成品输液进行抽检,检查药品的含量、pH 值、渗透压等指标是否符合要求。对于抽检不合格的成品,要进行分析和处理,查找原因并采取相应的纠正措施。

　　八、PIVAS 的重要意义

　　(一)提高输液的安全性

　　在 PIVAS 中,通过严格的环境控制、规范的操作流程和专业的人员管理,可以有效地减少输液污染、药物配伍禁忌等问题,提高输液的安全性。

　　(二)促进合理用药

　　药师在医嘱审核过程中,可以及时发现不合理用药问题,并与医生沟通进行调整,从而促进合理用药,减少药物不良反应的发生。

　　(六)提高医疗效率

　　PIVAS 集中进行静脉用药调配,减少了病房护士的工作量,使护士有更多的时间和精力照顾患者。同时,规范的配送流程也确保了输液的及时供应,提高了医疗效率。

　　九、PIVAS 的发展趋势

　　(一)信息化建设

　　随着信息技术的不断发展,PIVAS 将加强信息化建设。例如,建立电子医嘱系统,实现医嘱的自动审核和传递;利用条形码技术,实现药品的全程追溯等。

　　(二)拓展服务范围

　　PIVAS 有望拓展服务范围,如为社区医疗机构、小型医院等提供静脉用药调配服务;开展个体化用药调配,根据患者的基因检测结果等,为患者制定个性化的输液方案。

　　(三)与临床科研结合

　　PIVAS 将更加紧密地与临床科研结合。例如,参与新药的临床试验,为新药的研发提供静脉用药调配服务;开展药物配伍稳定性等方面的研究,为临床用药提供科学依据。

　　十、结论

　　静脉用药调配中心是现代医疗体系中不可或缺的重要组成部分。从医嘱审核到药品准备、调配操作、成品核对和配送,每一个环节都体现了科学、规范和安全的原则。PIVAS 的建立和发展,为临床提供了优质的成品输液,提高了输液的安全性、促进了合理用药、提高了医疗效率。随着技术的不断进步,PIVAS 将在信息化建设、服务范围拓展和与临床科研结合等方面不断发展,为保障患者的用药安全和医疗质量发挥更大的作用。