友好社区试点：搭建认知“桥梁” 守护温暖记忆

　　为加强早发现、早诊断、早干预，营造关心关爱老年认知障碍老年人的友好社区氛围，提升认知障碍老年人及其家庭的获得感、幸福感、安全感，从2023年10月起，郫都区郫筒街道一里桥社区在成都市、郫都区民政局支持指导下启动老年认知障碍友好社区建设试点，在社区开展老年认知障碍宣传教育、风险测评、早期干预、资源链接等，探索建立老年认知障碍社区照护服务体系。

　　认知障碍是一种以获得性认知功能损害为核心，导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。该病具有难发现、不可逆、生存质量差、家庭负担高等特点。华西医院国家老年疾病临床医学研究中心调查数据显示，成都市老年居民患不同程度认知功能障碍的患病风险高达60%。

　　经过三个季度的探索实践，近日，项目取得了预期效果，得到了社区老年人的高度肯定。

　　准备充分的启动工作

　　老年认知障碍友好社区建设是成都市继上海市第二个在全国开展的一项为民实事工程。一里桥社区老年人口达到了常住人口的17%，成分复杂，生活环境、习惯需求有所不同，对“认知障碍”认识不足，普遍存在“病耻感”“恐骗感”，同时项目指标多、标准高，经验借鉴较少，如何高质量完成该项目？前期的准备工作尤为重要。

　　为让项目落到实处，见到实效，社区确定了“挖实需，办实事，获实效”的“三实”原则。首先建立了1支架构明晰，职责划分清楚的老年认知障碍友好社区建设核心团队。一里桥社区、第三方机构及医疗机构等按照各自职责推动项目建设。同时，培育发展了1支老年认知友好志愿者队伍，将10家老年服务高频机构拓展为老年认知障碍友好单位，搭建了社区老年认知障碍友好支持网络。并结合社区特色，完成了老年认知障碍支持中心、认知角建设，营造了老年认知障碍友好环境氛围。社区还发动社区自组织骨干及小区老年人活动积极分子，加强与老年人的沟通联络及宣讲。“扫楼”式的宣传走访使得社区老年人及其家庭对认知障碍有了一定了解，较好地消除了老年人及其家庭对“认知障碍”的误解。

　　渐入佳境的风险筛查

　　“工欲善其事，必先利其器。”社区组织工作人员及第三方机构开展了“老年认知障碍的几个认识误区”为题的培训，全员对老年认知障碍和项目创建流程及技巧有了更加深刻的认识。还邀请了华西医院专家开展为83名筛查员开展培训并通过考核，为顺利完成风险筛查打下了良好的基础。

　　虽然市局的指导手册推荐使用MOCA量表或其他国内外推荐量表开展筛查，但是为了更好效果，社区并没有考虑成本和工作量，在华西医院专家指导下，采用了蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、简易精神状态量表（MMSE）、日常生活活动能力评定（ADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）4套评估量表对社区65岁及以上老人进行了3轮筛查。

　　一位老人完成筛查基本需要30分钟，每天只能完成90名老人的筛查，要在两个月时间内完成2000个老年人的3轮筛查，工作难度和工作量不言而喻。“眼不停、脚不停、嘴不停”“三不停”成为筛查工作人员的工作常态。这样的忙，也获得了回报，到筛查阶段结束，共筛查老年人2019人。经评估和社区老年认知整体情况分析，社区有1742人存在认知障碍风险，占比86.28%。

　　风生水起的早期干预

　　“练习太极拳一段时间后，我觉得自己身体好了，睡眠也好了，走路精精神神的，也不咋爱忘事情了。不光是我，来打太极的朋友都有这样的感觉。”参与太极拳干预课程的石世行这样说。

　　老年认知障碍早期干预以非药物干预为主。认知干预、运动锻炼等非药物干预可有效改善老年早期认知障碍患者的认知功能，延缓疾病向痴呆的转变，且对老年人的日常生活能力和社会活动能力产生积极影响。如果早期发现痴呆的危险因素并及时采取措施进行控制，将大幅度降低痴呆的患病率和发病率。

　　如何设计干预课程？如何链接资源？如何发动社区老年人参与？如何保证老年人的参与率？这又是摆在社区面前的几个难题。社区首先在老年人特别是存在认知障碍风险老年人中进行了干预课程需求调查。经调查，有超过70%的老年人希望参加太极拳、八段锦为主的体育锻炼。为此，社区赓即将该需求作为干预方式设计干预课程，链接区社会体育指导员协会，确定陈式太极拳第十二代传承人黄桂军教练开展健身气功及太极拳干预课程，并辅以认知干预、身心锻炼、饮食干预、健康教育等。同时，还考虑天气因素与社区老年人的生活习惯，采取“走下去”的方式，以老年认知障碍支持中心为干预主场地，以大型、配合度高的小区为干预流动场地开展干预课程。

　　因为干预课程符合需求，因此得到了社区老年人认可和积极参与，干预课程也收到了良好效果。截至目前，已开展各类干预课程99次，其中太极拳课程81次、认知课程4次、身心锻炼4次、饮食干预8次、健康教育2次，参与人次达2970人/次，并形成了1支社区太极拳自组织。

　　干预课程的开展，有效延缓了社区老年人的机体衰退，提高了他们的生活质量，也增强了社区的凝聚力。

　　下一步，郫筒街道一里桥社区将继续聚焦认知症的普及和社区老年人需求，着力加强老年认知障碍宣传教育、早期干预、家庭支持等工作，提升社区居民对认知症的知晓率和接受度、提高社区认知障碍老年人的生活质量、缓解认知障碍家庭的照护压力，增强社区老年人生活幸福度，加强社区凝聚力，全面营造健康、舒适、友爱的社会氛围。（贺元）