揭阳爱维艾夫医院郭丰教授专访：试管婴儿反复种植失败的诊治策略

　　近年来辅助生殖技术飞速发展,“生育条件”良好的不孕症患者通过试管婴儿助孕甚至可以一次成功。但仍有部分患者在经历多次试管婴儿助孕和优质胚胎的反复移植后,仍然无法获得妊娠。

　　揭阳爱维艾夫医院生殖疑难门诊成立至今一年,由主任医师亲自坐诊,依托生殖临床、胚胎实验室、生殖遗传咨询、宫腔镜诊室等相关科室的综合技术力量,一站式提供个体化诊疗方案,已为数十个疑难求孕家庭成功助孕,其中大部分均为在试管助孕治疗中反复种植失败的患者。

　　截至目前,生殖疑难门诊已成功为多名反复种植失败(4/5次)的患者成功助孕。下面,我们特别采访了生殖疑难门诊负责人郭丰教授,并围绕“反复种植失败的治疗策略”进行了深度交流和探讨。

　　“反复种植失败”是如何定义的?

　　郭丰教授:反复种植失败是导致试管婴儿治疗失败的主要原因之一,在试管婴儿治疗中的发生率大概为5～10%。不少患者对“反复”二字有疑惑,到底指的是几次呢?反复种植失败(RIF)通常是指多次胚胎移植均未获得着床,目前尚无统一的诊疗标准。

　　2023年《反复种植失败临床诊治中国专家共识》中建议将RIF定义为:40岁以下成年女性在3个新鲜或冷冻周期内移植至少3枚优质胚胎后仍未能实现临床妊娠,其中优质胚胎包括:第3天胚胎(细胞数≥8个、卵裂球大小均匀、碎片率<10%)和囊胚(≥3BB)。

　　RIF的原因有哪些?

　　郭丰教授:对于接受试管婴儿技术的不孕夫妇,胚胎移植后能否获得成功种植和满意的妊娠结局,取决于很多因素,还有一部分人找不到原因,我们叫特发性的反复种植失败。而反复移植失败常见的原因包括以下几种:

　　①一般危险因素:高龄、不良生活方式和危险环境暴露;

　　②免疫因素、血栓前状态;

　　③子宫内膜容受性受损:慢性子宫内膜炎、内膜息肉、宫腔粘连、输卵管积水、胚胎着床窗口期位移等;

　　④内分泌紊乱:甲状腺功能异常、胰岛素抵抗、血糖血脂异常、高泌乳素血症等。

　　⑤心理因素 :心理压力过大的患者较之其他患者,焦虑、紧张、忧郁等不良精神和心理因素有可能导致内分泌失调,也可激活人体的应激系统,造成子宫肌肉收缩紊乱,引起胚胎着床失败。

　　在疑难门诊中针对RIF,又是怎样一个诊疗流程?

　　郭丰教授:在遭遇反复种植失败后,生殖专家们会针对已知的原因做出相应的调整,来争取下一次成功。而应对RIF我们门诊中有一个大致的诊疗流程:

　　首先,我们会对患者既往病史进行重新梳理,包括促排卵方案、实验室记录、胚胎情况以及‍‍整个受精胚胎发育情况进行充分地了解。

　　然后,对患者进行一个全面的筛查并查找病因。要知道,RIF是生殖领域的一个难题,由于RIF的病因复杂,确切地说,没有完全明确。但应对RIF的关键仍然是尽量查明病因,有针对性的进行治疗。我们会先帮助患者筛选出一些明确病因,如子宫因素、胚胎因素‍‍、遗传因素等可以优先进行排除,对于不是太明确病因的患者,如‍‍一些较隐蔽的免疫因素,做进一步的检查。‍

　　最后,为其调整制定个体化的治疗方案,重新寻求胚胎种植成功。

　　同时,这个阶段我们也会关注到患者的情绪问题,毕竟反复种植失败对患者来说打击很大,她们有些会因此而变得消沉抑郁,及时对她们进行心理疏导也是很重要的一环。

　　生殖疑难门诊有哪些诊疗优势与特色?

　　郭丰教授:从上面介绍可以看出,生殖疑难门诊不同于简单的“流水线”式就诊模式,门诊会针对特定病症与患者不同需求,为其提供精准病因筛查、诊断与治疗的专业、体系化的个性化服务。

　　①精准病因学检查:根据患者病情及目前诊治情况“因病制宜”从众多病因学筛查中,个体化完善相关检查,做出病因学诊断。

　　②个体化治疗方案:针对病情,个体化地制定用药治疗方案及服药周期数。门诊还设置了针对复发性流产、反复胚胎种植失败等疾病的特色诊疗项目:通过药物宫腔灌注、内膜搔刮、子宫内膜容受性检测、中药等多种方式制定个体化、专业化、精准的治疗方案,有效提高患者妊娠率。

　　③精准保胎:怀孕后,将参照既往孕产史,结合本次孕期超声检查及必要的血液学检查指标,综合分析判断胚胎发育情况,根据个体特征的差异,制定精准保胎治疗方案。

　　④另外,患者可以与专家进行充分沟通,了解更全面,诊疗更详细。而且门诊实行分时段全预约制,缩短患者就诊等候时间。

　　哪些人适合到生殖疑难门诊看诊?

　　郭丰教授:疑难门诊的接诊对象主要为:①高龄不孕及卵巢储备功能低下者;②反复流产及有不良孕育史者;③多次取卵及种植失败者;④久治不孕及不明原因不孕者等。

　　专家名片

郭丰 教授

　　主任医师/硕士研究生导师

　　揭阳爱维艾夫医院技术副院长

　　揭阳爱维艾夫医院生殖疑难门诊主任

　　临床经验

　　·留学美国Wake Forest大学

　　·2011年创建南通大学附属医院生殖医学中心

　　·从事妇产科临床、教学和科研工作30余年

　　·擅长妇科内分泌疾病、不孕不育诊疗和辅助生殖胚胎实验室技术,尤其擅长多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、复发性流产、无精子症等各类不孕不育患者的个体化治疗方案

　　学会任职

　　·中国优生协会生殖伦理分会委员

　　·江苏省医学会生殖医学分会第一届副主任委员

　　·江苏省医师协会生殖医学分会副主任委员

　　·江苏省妇幼保健协会辅助生殖监测与评估分会副主任委员

　　·江苏省妇幼保健协会生殖医学分会副主任委员

　　·江苏省研究型医院学会生殖医学专业委员会副主任委员