血脂指标解读：何时需要阿托伐他汀钙片降脂药进行介入治疗

　　如今,“血脂异常”逐渐普遍化,据我国的有关数据显示,平均每10个成年人中就有4人面临血脂异常的风险[[1]]。针对这种情况,大家一定要引起重视,因为血脂异常如果长期得不到控制,会成为血管的“定时炸弹”,稍不注意,就会诱发心肌梗塞、脑梗塞等严重的心脑血管疾病。因此患者一旦发现血脂异常,一定要选择正确的治疗方式及时干预,将风险降到最低。下文就给大家解读血脂指标,以及科普哪类患者需要服用像立普妥阿托伐他汀钙片这类降脂药进行治疗。

　　判断血脂是否正常,从血脂四项指标入手

　　血脂水平的高低是衡量个体是否健康的关键指标之一,因此,血脂化验也是体检和检查的常规项目之一。而血脂报告单中有4个重要指标,分别是——甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

　　         甘油三酯(TG):是指血浆中各种不同的脂蛋白所含有的甘油三酯的总和,受饮食的影响比较大。其理想值为:<1.7mmol/L, 临界值为:≥1.7mmol/L且<2.3mmol/L,过高值为:≥2.3mmol/L。甘油三酯过高会间接增加冠心病等心脑血管疾病发生的风险。

　　         总胆固醇(TC):指血浆中所含胆固醇的总和,其理想值为:<5.2mmol/L,临界值为:≥5.2mmol/L且<6.2mmol/L, 过高值为:≥6.2mmol/L。总胆固醇升高会增加类脂质物质堆积,久而久之会形成血管斑块,导致血管堵塞,进而增加心梗、脑梗等心脑血管疾病的风险。

　　         高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):被称为“好”胆固醇,对血管有保护作用,可以降低血液中胆固醇的浓度。其理想值为:≥1.04 mmol/L,危险值为:<1.04 mmol/L。高密度脂蛋白升高的时候,通常不用担心。

　　         低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):也被称为“坏”胆固醇,是导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的“元凶”,也是指标中最需要重点关注的一项。其理想值为<2.6mmol/L,临界值为:≥3.4mmol/L且<4.1mmol/L,过高值为:≥4.1mmol/L。过多的LDL-C会逐渐在血管壁沉积,长此以往就会形成斑块堵塞血管,引发冠心病、脑卒中等严重疾病。

　　低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素[[2]],荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD事件降低20%~23%。因此,管理好“坏胆固醇”(LDL-C)对于血管健康非常重要。如果你的血脂指标这栏标有“↑”,那么你的血脂健康的管理和治疗得尽早提上日程。

　　做好危险分级排查,判定是否需要使用阿托伐他汀钙片治疗

　　清楚自己是哪项血脂指标出现异常后,患者需要及时去医院就诊或者复查。由于LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素,而个体发生ASCVD风险的高低除了取决于LDL-C水平的高低, 也还取决于同时存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平。因此,可以根据引起ASCVD风险程度将患者划分为低危、中危、高危、极高危和超高危风险级别。

　　         低危人群&中危人群:简单来说,就是仅仅只是血脂有轻微的异常,没有发生过心脑血

　　管疾病或者危险因素较少,如未发生过重大心脑血管事件、无三高等慢性病、无嗜烟嗜酒等不良习惯等。

　　         高危人群:指血脂异常严重如LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC≥ 7.2 mmol/L的患者。另外,如果患者还存在其他疾病状态或多个危险因素也会被划分为高危人群的范畴,如年龄≥40岁不仅血脂异常而且还存在如高血压、糖尿病、3-4期肾脏等疾病。

　　         极高危和超高危人群:极高危人群一般是指有发生过1次心脑血管事件,但是如果你还伴有≥2个高风险因素,如糖尿病、慢性肾脏病(3/4期)等,或者发生过2次以上心脑血管事件,那就属于超高危人群。

　　在这里,大家可以根据自身的身体状况做个粗略的判断,通常对于不同风险等级的人群,对应的治疗方式也有所不同。低危&中危风险人群一般通过均衡饮食、适量运动等改善生活方式,可将血脂恢复到正常水平。但如果你是高危及以上风险人群,就需要及时在医生指导下,服用像立普妥阿托伐他汀钙片这类原研降脂药进行治疗。

　　首先,这款药是阿托伐他汀的原研药,从开发至上市需要经过靶点的筛选与确定,候选分子的筛选、候选分子的优化与验证;药效动力学、药代动力学、毒理学等临床前研究;Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期临床研究等极其复杂且漫长的过程。据估计,每100,000 个化合物筛选中约有250个能进入临床前研究,10个进入临床试验,而最终顺利上市的可能只有一个。因此,原研阿托伐他汀钙片的诞生是层层筛选、试验、提炼以及反复试验的结果。

　　其次,即便已经上市,原研药的使命也并没有结束,原研药阿托伐他汀钙片在上市后仍要进行药物安全性监视,及时发现及上报药物相关的不良反应和不良事件,以指导临床安全用药和合理用药。上市的20多年,拥有3.3亿患者年使用经验,400+临床研究,并通过了CARDS研究 、SPARCL研究、儿童患者研究等多项研究,其安全性和功效已经被充分证实。尤其是在危重病人、老年病人等特殊人群的治疗上,不少专家也建议优先使用原研药。

　　总体而言,立普妥阿托伐他汀钙片可以调节血脂水平,稳定斑块进程,有效降低心梗、脑梗等严重心脑血管疾病发生的风险,安全性已被反复证实,适合长期使用。

　　高血脂并非“不治之症”!当大家发现自己患有高血脂,及时前往医院寻求专业医生的帮助,并在医生的指导下积极配合治疗,并严格遵循医嘱使用安全与疗效有保障的降脂药进行治疗,实现血脂的有效管理。此外,为了持续监控血脂水平,每年至少进行一次血脂检查,也是非常必要的,这样能在发生异常时及时采取有效措施,守护自己的血脂健康。

　　参考文献:

　　[[1]] 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会, 中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

　　[[2]] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.